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家医签约服务需要更多策略组合

2019-08-06 11:40:16 来源:健康报

  □复旦大学医院管理研究所 罗力

  为每个家庭配置家庭医生,使家庭成员能够在健康时获得保健咨询、小病时获得诊疗服务、病重时获得转诊服务,从而减少医患信息不对称,合理利用有限的医疗卫生资源。但目前来看,达到这一目标最大的瓶颈是家庭医生水平低。这个瓶颈不突破,病人只会越来越多地涌向大型医院就医,加剧大型医院看病难问题,分级诊疗更是无从谈起。

  之所以存在这个瓶颈,根本原因是家庭医生很难通过市场机制获得足够的收入,极易陷入“水平低-病人少(收入少)-锻炼少-水平更低”的恶性循环。大医院则恰恰相反,是“水平高-病人多(收入高)-锻炼多-水平更高”的良性循环。一句话,医生的水平是病人“喂”出来的。但在社区,家庭医生是为固定人群服务,病人数量很难增加,导致家庭医生难以提高技术水平,收入也相对较低。

  可见,要让家庭医生制度行稳致远,必须扭转当下的恶性循环。我们发现,在各方的改革探索中,已经有一些做法正在显效。

  给予待遇保障,吸引优秀医生进入家庭医生行列,在基层留住医生。这是深圳市全面推行的一项策略,让家庭医生薪酬不低于当地县级人民医院医生平均薪酬。薪酬资金主要来源于医保资金,落实前提是医保资金对医联体打包付费。财力雄厚的地区,可直接从财政资金列支家庭医生薪酬。改革的基本逻辑是家庭医生可帮助控制医疗费用,花小钱省大钱。

  给予技术支持,帮助家庭医生获得患者信任,在基层留住患者。上海市正在探索这样的做法,借助互联网力量,帮助家庭医生与医院高水平专科医生建立联系。家庭医生在诊治疾病遇到困难时,可通过互联网医疗方式获得上级医生的帮助,在上级医生指导下完成诊治工作,使高水平专科医生人不到基层但知识经验能够传递到基层。在此基础上,允许家庭医生开具基本药物目录以外的药品,以匹配高水平专科医生的诊疗水准。

  给予转诊支持,促使患者有序就医。目前,上海市已经全面实施新政,在医院留出一定数量的紧缺专家门诊号源。患者经家庭医生诊断,确认需要转入高水平医院就医的,可由家庭医生直接代为挂专家号,建立转诊直通车。该措施可进一步加强家庭医生和患者之间的联系,让患者更加信赖家庭医生。

  创造竞争环境,帮助家庭医生获得更多收入,让市场机制发挥作用。进一步借助互联网在线服务技术,拓展家庭医生服务人群,同时打破家庭医生的社区划分,同一社区人群可以寻求不同家庭医生的服务,使优秀的家庭医生能够面向更多人群,为更多病人提供服务,可提高家庭医生收入,并促使其进一步提升技术水平。这是目前一些互联网医疗公司正在做的努力。

  前3项策略的组合,可有效阻断导致家庭医生水平低下的恶性循环,使得家庭医生的收入更具竞争力,更有意愿提升技术服务水平,对病人的吸引力更强。在此基础上,创造竞争环境,可促使家庭医生步入“水平高-病人多(收入多)-锻炼多-水平更高”的良性循环,真正落实家庭医生制度。全面实施家庭医生(全科医生)规范化培养制度,提升家庭医生初始技术水平,将更有利于上述良性循环的形成。

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